复发性缺血性脑卒中的预测因素
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【Ref: Kauw F, et al. Cerebrovasc Dis. 2018;45(5-6):279-287. doi: 10.1159/000490422. Epub 2018 Jun 22.】
与短暂性脑缺血发作(TIA)相比,复发性缺血性脑卒中的预测因素更为复杂。荷兰乌得勒支大学医学中心放射科的Frans Kauw等对近期缺血性脑卒中复发的临床和放射学预测因素进行Meta分析,结果发表在2018年6月《Cerebrovasc Dis》在线上。
作者在PubMed、Embase、Cochrane Library和CINAHL四个数据库中以“缺血性卒中(ischemic stroke)”、“预测因子/决定因子(predictors/determinants)”和“复发(recurrence)”为关键词检索2017年9月以前的英文文献,作meta分析。首先对文献进行质量评估,对证据水平进行分级(图1)。采用逆方差随机效应模型计算相对危险度(RR)和异质性(I2)。
图1. 文献证据水平分级标准。
共检出2173篇文献,因为大多数研究有特定的研究人群或预后的定义不规范而被排除。纳入16篇设计较好的研究文献进行质量评价,而其中6篇文献由于质量较低,被剔除;最终对10篇具有高质量结果的文献进行meta分析(表1)。
表1. 进行质量评估的文献。
Meta分析结果表明,既往卒中或TIA病史是复发性缺血性卒中的预测指标(RR=2.5;95% CI,2.1–3.1)。小动脉性中风患者的复发风险比大动脉性中风患者低(RR=0.3;95% CI,0.1-0.7)。与大动脉粥样硬化相比,未确定原因的中风患者复发风险更低(RR=0.5;95% CI,0.2-1.1)。文献中没有采用CT或超声预测复发性缺血性脑卒中研究的报道。经MRI检查证实的复发性缺血性中风的预测因素,有多灶性缺血病变(RR=1.7;95% CI,1.5–2.0)、多分级缺血病变(RR=4.1;95% CI,3.1–5.5)、串联性缺血病变(RR=2.9;95% CI,2.0–4.2)、慢性脑梗死(RR=1.5;95% CI,1.2–1.9)和孤立皮质病灶(RR=2.2;95% CI,1.5–3.2)。
该研究表明,在近期缺血性脑卒中患者中,既往卒中或TIA病史和次级大动脉粥样硬化与复发性缺血性脑卒中的风险增加有关。MRI检查证实的预测因素,包括多种缺血性改变和孤立的皮质病变。CT或超声对复发性缺血性脑卒中的预测作用尚无报道。
(Fu编译,江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)
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